為進(jìn)一步提高附屬醫(yī)院臨床各級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，2月8日下午，醫(yī)務(wù)科在門診樓10樓會(huì)議室舉辦“病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范及常見(jiàn)問(wèn)題剖析”專題講座。講座由醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)李本全主講，全院臨床各級(jí)醫(yī)師、技師、護(hù)士長(zhǎng)和實(shí)習(xí)生等到場(chǎng)聆聽(tīng)了講座。

李本全從病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)的重要性、病歷書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)問(wèn)題、病歷書(shū)寫(xiě)基本要求與規(guī)范等內(nèi)容入手，重點(diǎn)講解了病歷書(shū)寫(xiě)要求與規(guī)范，并就病歷內(nèi)容、病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、醫(yī)患溝通記錄、書(shū)寫(xiě)時(shí)限、病情評(píng)估、病歷修改等方面的書(shū)寫(xiě)要求一一作了詳細(xì)說(shuō)明，結(jié)合案例對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行剖析。

李本全強(qiáng)調(diào)，病歷是關(guān)系病人病情發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸和診療情況的系統(tǒng)記錄，是醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的具體體現(xiàn)，是確定診斷及制訂治療方案和預(yù)防措施的依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛舉證的重要資料。各臨床科室務(wù)必以規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)為抓手，進(jìn)一步落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)制度，提高病歷質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。

李本全要求全體醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，仔細(xì)領(lǐng)會(huì)，按規(guī)行醫(yī)，將工作落到實(shí)處，提升病歷質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

（附屬醫(yī)院  李本全報(bào)道）